Ретинопатия на недоносените

Детайли

Създадена на Вторник, 23 Декември 2014 21:24

Доц. д-р Виолета Чернодринска

 

Когато детето ни се е родило по-рано...

 

Напредъкът на неонатологията и интензивната терапия позволява да оцеляват все по-недоносени, с ниско тегло при раждането деца, поради което честотата на развитие на ретинопатията при недоносените се увеличава. По данни на СЗО ретинопатията е на второ място сред причините за детската слепота – около 25 % Ретинопатията на недоносените е многофакторна болест и появата й зависи както от теглото на детето при раждане, гестационната възраст и кислородотерапията, така и от други фактори. Анализът на педагогическата слепота в училищата за слабозрящи у нас показва, че до 1979 г. Ретроленталната фиброплазия (РН) липсва като причина за слепота, за да достигне до 32.8% за периода 1995-1999 г. Недоносените раждания въпреки че са под контрол на неонатолозите, все пак твърде често водят до появата на ретинопатия.

 

За контрол на заболяването от голямо значение е скрининга на недоносените деца в неонатологичните отделения в страната. Критериите за провеждане на скрининг са:

 

• тегло при раждане - деца, родени с тегло под 1500 гр;
• Единични деца с гестационна възраст над 32 г.с. и тегло над 1500 гр., но с повишен риск се проследяват по преценка на неонатолог; гестационната възраст - под 32 ГС.
• Началото на прегледите трябва да започне - между 4 и 6 седмица след раждането на детето.

 

Заболяването преминава през 5 стадия като се лекува в 3ти стадий. 1 и 2 стадии регресират без лечение, но детето трябва редовно да се проследява от детски очен лекар.

 

Проследяване на рефракцията в късния период

 

 

Миопия

При ретинопатията риска се увеличава повече от два пъти (25% от бебетата с ретинопатия и миопия от 0,25 dpt. и 6% висока миопия над 5 dpt.)

 

Страбизъм, анизометропия, амблиопия

 

Кога бебето започва да следи предметите?

 

Нарича се рефлекс на фиксацията. На 3 месечна възраст бебето започва да следи предмети, а на 6 месечна възраст вече има устойчива фиксация.

 

Ще се промени ли цвета на очите му?

 

Пигментирането на ириса започва след раждането и завършва на две годишна възраст.

 

Окото му сълзи от родилния дом. Опитахме с всякакви капки...

 

Стеноза на слъзните пътища (запушени слъзни канали) на новороденото

Едно от често срещаните заболявания на слълзоотводните пътища в кърмаческа възраст е Stenosis canalis lacrimalis. Долният край на назолакрималния канал по време на вътреутробното развитие е затворен от membrana Hasneri, която по време на родовия акт и изплакване на детето се перфорира.

 

 

 

В някои случаи, след раждането тя персистира и слъзния оток е нарушен. Това води до непрекъснато сълзене от засегнатото око и поява на слузно-гноен секрет.

 

Лечение:

Първите месеци след раждането се изчаква с оглед спонтанното перфориране на membrana Hasneri, като се препоръчват масажи в областта на слъзния сак и назолакрималния канал. След шестия месец се препоръчва сондиране на слъзните пътища.

 

 

НЕ СЕ ПРЕПОРЪЧВА:

Изчакването след 1 годишна възраст, за да се предприеме сондиране.

 

Детето ни много си търка очите

 

Най-често срещаните конюнктивити при децата са бактериални конюнктивити, вирусните конюнктивити и алергични конюнктивити.

 

Симптоми	Бактериален	Вирусен	Алергичен	Хламид.
Хиперемия	+ + +	+ +	+ +	+ +
Хемоза	+ +	+ / -	+ / -	+ +
Ексудат	+ + + / гноен	+ / воднист	-	+ +  +
Сърбеж	+	+	+ + +	+
Папили	+ / -	-	+ +	+ / -
Фоликули	-	+ +	-	+ +
Псевдомембрани	+ / -	+ / -	-	-

 

Бактериален конюнктивит - най-чести причинители са S. epidermidis, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

 

Клиничната картина е: акутно начало, зачервяване, секрет, фотофобия, болка

Лечението: очна хигиена и широкоспектърни антибиотици

 

Вирусните конюнктивити в детска възраст най-често са: А - аденовирусен конюнктивит и фаринго-конюнктивална треска, аденовируси 3 и 7

 

Клиниката е на фона на респираторна инфекция, фебрилитет и висока контагиозност

 

Алергични конюнктивити: сезонен, перинеален (целогодишен), вернален кератоконюнкивит, гигантско папиларен, атопичен.

 

 

Лечение: изкуствени сълзи за отмиване на алергена